Notre compétence en matière de cancer de la vessie

J'ai eu soudainement du sang dans l'urine, sans avertissement. Beaucoup de sang et à chaque miction. Je n'ai pas eu mal, mais ça a été un choc. C'était en mai 2021.

J'ai eu un premier rendez-vous chez mon médecin généraliste. Il m'a ensuite adressé à un urologue, et l'échographie a été suivie d'un diagnostic de suspicion : plusieurs tumeurs de la vessie.

J'ai été convoqué trois fois à l'hôpital cantonal de Liestal pour l'ablation de la tumeur, où une résection transurétrale de la tumeur de la vessie a été réalisée à chaque fois.

Lors du prélèvement, on a constaté que la tumeur avait déjà attaqué le tissu musculaire ; par conséquent, les possibilités de traitement ultérieur ont été examinées lors d'une conférence interdisciplinaire sur les tumeurs avec une équipe de spécialistes en urologie, oncologie, radiothérapie et radiologie.

Le diagnostic des tumeurs de la vessie se fait généralement par cystoscopie, qui permet de poser l'indication d'une résection transurétrale (ablation des tumeurs de la vessie à l'aide d'une anse électrique par l'urètre) (note de la rédaction).

J'ai eu mon premier rendez-vous avec le PD Dr Jan Ebbing à la clinique d'urologie de l'Hôpital universitaire de Bâle en août 2021, accompagné de ma femme.

On nous a expliqué qu'en plus d'une chimiothérapie, une ablation complète de la vessie était nécessaire, car la tumeur avait déjà envahi la musculature de la vessie.

En outre, le Dr Ebbing a discuté avec nous des différentes formes de dérivation urinaire (stomie urinaire/conduit versus néovessie). Il a discuté avec nous des conditions nécessaires, des particularités respectives de la dérivation urinaire et des risques chirurgicaux qui y sont liés.

J'ai opté pour la néoplasie. Il a en outre été décidé que je subirais d'abord une chimiothérapie afin de pouvoir traiter encore mieux la tumeur.

J'ai pu suivre la chimiothérapie à l'hôpital cantonal de Liestal, quatre cycles au total. Après le premier cycle, je me sentais encore très bien, mais après le deuxième cycle, j'ai dû lutter contre des éruptions cutanées et l'épuisement. Et j'avais constamment froid. Le froid est resté et je me couche toujours très tôt le soir.

L'opération pour la néo-vessie a été réalisée avec succès et sans complications ici à l'USB par le PD Dr Jan Ebbing et le Dr Abolfazl Hosseini en janvier 2022.

L'indication de la chimiothérapie est toujours posée de manière individuelle et spécifique au patient et à la tumeur. Les effets secondaires d'une chimiothérapie surviennent et sont discutés avec les patients par les oncologues traitants dans le cadre de l'entretien d'information préalable au traitement (note de la rédaction).

Un tel diagnostic met tout sens dessus dessous. On est déstabilisé et on a peur. Mais c'est ma famille, mes filles, qui ont eu le plus de mal à accepter le diagnostic.

Le plus précieux et le plus important reste le soutien à domicile. J'ai été informée des offres d'aide externes existantes, mais je n'ai pas voulu y recourir. Je m'en sors bien.

A l'USB, tous les patients atteints de tumeurs sont évalués sur le plan psycho-oncologique et, s'ils le souhaitent, soutenus psychologiquement (note de la rédaction).

La douleur était forte, mais je sais bien gérer la douleur. Je pouvais le supporter. Mentalement, on est déstabilisé et je me sentais aussi un peu à la merci.

Des douleurs peuvent survenir après une opération d'ablation de la vessie, mais il existe une bonne gestion de la douleur. Grâce notamment à l'approche mini-invasive et à l'utilisation de la chirurgie par trou de serrure assistée par robot, le traumatisme pour le corps est considérablement réduit, ce qui s'accompagne d'un rétablissement plus rapide des patients et de moins de complications (note de la rédaction).

Plus tard, après que la sonde vésicale a été retirée de la néo-vessie et que la vessie s'est remplie d'urine pour la première fois, j'ai lutté contre la privation de sommeil. J'ai dû mettre le réveil la nuit, d'abord toutes les deux heures, puis toutes les trois heures, pour éviter toute surcharge avec la nouvelle vessie. La rééducation du plancher pelvien qui l'accompagnait s'est toutefois bien déroulée.

Une néo-vessie n'a pas de sensibilité ni d'activité motrice. Le volume urinaire doit d'abord être entraîné. Il est donc normal que les patients vident initialement leur néo-vessie pendant la nuit et qu'ils doivent se mettre un réveil. Environ 30% des patients masculins et 40% des patientes restent incontinents la nuit avec une néo-vessie (plus d'une insertion), alors qu'environ 97% des patients masculins et environ 75% des patientes sont secs le jour (0 à 1 insertion maximum par 24 heures), sans restriction (note de la rédaction).

Oui. Dès le début, cela m'a semblé être la meilleure option pour moi.

Je me suis toujours sentie bien accompagnée et prise en charge ici, à l'Hôpital universitaire de Bâle.

En mai 2022, j'ai pu reprendre le travail. Pendant la journée, tout se passe bien et je n'ai aucun problème ni complication. La nuit (quand la tête ne réfléchit pas), je dois porter des semelles orthopédiques. Aujourd'hui, je ne dois plus prendre de médicaments. A l'exception du soutien de l'érection.

Si la situation tumorale le permet, les nerfs érectiles, ou les nerfs de la stimulation sexuelle, peuvent être ménagés lors de l'ablation de la vessie, de sorte que la fonction sexuelle soit maintenue après une phase de rééducation. Le cas échéant, des médicaments supplémentaires sont toutefois nécessaires pour soutenir l'érection (note de la rédaction).

Je suis convoqué tous les six mois pour un contrôle, puis encore une fois par an. Jusqu'à présent, tout est normal.

Les intervalles de suivi dépendent de la situation tumorale de chaque patient et des directives actuellement en vigueur des sociétés spécialisées, comme la Société européenne d'urologie (EAU) (note de la rédaction).

Communiquer ouvertement avec la famille et l'entourage. J'avais besoin de ménager mes proches et ma famille, mais les discussions ouvertes étaient ce qui aidait le mieux tout le monde à faire face à la maladie.

Même parmi mes collègues de travail et mes connaissances, il y avait ceux qui m'évitaient et ceux qui me demandaient directement comment je me sentais. Je pouvais alors répondre directement, et cela me faisait toujours du bien.

Tout a commencé par une hanche douloureuse à l'automne 2022, alors que je me trouvais aux États-Unis pour mon travail. De retour en Suisse, j'ai dû me faire opérer de la hanche en décembre. Suite à l'opération, du sang a été détecté dans les urines, un symptôme typique du cancer de la vessie.

Le diagnostic après le scanner a confirmé la suspicion de tumeur de la vessie. Je n'ai pas pu retourner aux États-Unis et, à ce jour, je ne peux toujours pas travailler régulièrement. Mais cela n'est que partiellement dû à la tumeur de la vessie et au traitement qui y est associé.

En janvier 2023, j'ai subi ma première opération dans un hôpital bâlois en dehors de l'USB. La première TUR-B (résection transurétrale de tissu vésical) a été suivie d'une résection complémentaire.

En mars, on y a commencé une instillation de BCG (Bacillus Calmette-Guérin) dans la vessie. Après la troisième instillation, mon genou et mon mollet ont enflé. Un effet secondaire de l'instillation qui n'a pas été reconnu comme tel. Il s'en est suivi une opération du genou et une ponction de la hanche. Le traitement par BCG a dû être interrompu.

Lors d'une cystoscopie fin mai, trois petites tumeurs ont été découvertes. Deux tumeurs étaient superficielles, une s'est avérée être un carcinome in situ (CIS), avec un risque élevé de récidive.

Ce marathon de médecins et de diagnostics est extrêmement stressant et fatigant. Quelques fois, ma fille m'a accompagnée aux réunions. De plus, on essaie de rassembler des informations par tous les moyens possibles.

J'ai également fait appel à une aide psychologique externe. Mais seulement pour une courte période. En fin de compte, on doit porter la maladie tout seul. J'essaie aussi de ne pas trop peser sur ma famille.

De plus, j'ai dû apprendre que la vie émotionnelle pendant un tel traitement ne s'explique pas si facilement et qu'il ne faut pas sous-estimer la charge psychique.

Après le deuxième TUR-B, j'ai reçu une première instillation d'épirubicine dans un hôpital externe. Il s'agit du traitement standard.

En août 2023, il a été question, à la table des tumeurs externe, de transférer le patient au professeur Cyrill Rentsch à l'hôpital universitaire de Bâle. La clinique d'urologie propose un traitement combiné local par gemcitabine/docetaxel, plus prometteur que l'épirubicine. Le traitement a été commencé immédiatement.

Le déroulement du cycle d'instillation était le suivant : Pendant six semaines, j'ai reçu en alternance une dose de chimiothérapie injectée dans la vessie pendant deux jours consécutifs. Le premier jour, une dose de gemcitabine, le lendemain une dose de docetaxel. Quatre semaines de pause ont suivi.

Ensuite, après une cystoscopie sans nouvelle détection de cancer, le traitement d'entretien mensuel a débuté.

Le premier entretien a eu lieu après le rendez-vous de consultation pour la dernière série d'instillations. Le patient semble sportif, ouvert, posé, mais aussi fatigué. C'est l'un des effets secondaires avec lesquels il doit particulièrement lutter dans les 3 à 5 premiers jours après l'instillation. L'épuisement et les cauchemars lui donnent également du fil à retordre.

Après les nombreuses visites chez le médecin et les séjours dans divers hôpitaux, j'ai dû me réadapter à l'Hôpital universitaire de Bâle. L'USB est une grande machine, on peut avoir l'impression d'être un parmi tant d'autres. Mais la priorité est de recevoir le traitement approprié. C'est le cas ici.

Je me sens entre de bonnes mains avec mon médecin traitant, le professeur Cyrill Rentsch. Je remercie également Heike Püschel, Study Nurse, qui s'occupe de moi avec beaucoup d'empathie à chaque examen. C'est extrêmement précieux.

Actuellement, le traitement d'entretien est en cours. Pendant 12 mois, je viens à la clinique tous les mois pendant deux jours consécutifs et je reçois une dose de gemcitabine le premier jour et une dose de docétaxel le deuxième jour.

A ce jour, les résultats sont les suivants : pas de tumeur apparente.

Pour moi, il est important de sentir mon corps et de rester en mouvement. Dans mon cas, la natation et les séances de course à pied m'ont beaucoup aidé à oublier la tumeur, du moins temporairement.

C'est ce que je donnerais à quelqu'un qui vit avec un diagnostic comparable - ne pas se laisser aller, mais se battre. Et croire en soi.

Le principal facteur de risque du cancer de la vessie est le tabagisme. L'arrêt du tabac peut influencer positivement la rechute et la progression du cancer de la vessie. Pour en savoir plus sur notre offre de consultation pour l'arrêt du tabac à l'USB.

Les premiers signes sont des douleurs en urinant et des mictions fréquentes. Le principal symptôme est toutefois la perte de sang dans l'urine, visible ou non et indolore. Les patients présentant ces symptômes doivent impérativement être vus par un urologue.

Si nous soupçonnons un cancer de la vessie, nous procéderons à une cystoscopie. Aujourd'hui, grâce à l'utilisation d'une caméra flexible, cette intervention peut être réalisée en ambulatoire et sans anesthésie, sans douleur, en consultation. La cystoscopie ne dure que quelques minutes. En outre, nous effectuerons un lavage de la vessie afin de vérifier si des cellules malignes de la muqueuse vésicale peuvent être détectées. Si ces examens révèlent des anomalies, un échantillon de tissu est prélevé dans la vessie par l'urètre, de manière peu invasive et sans incision.

Si l'endoscopie de la vessie révèle une tumeur de la vessie, celle-ci est enlevée sous anesthésie par l'urètre. Lors du premier diagnostic, la plupart des tumeurs de la vessie sont limitées à la muqueuse (70%) et la vessie peut être conservée.

Les tumeurs de la vessie limitées à la muqueuse présentent un risque élevé de récidive. Pour réduire ce risque, des médicaments sont instillés à intervalles réguliers dans la vessie via un cathéter après l'ablation des tumeurs par l'urètre. En savoir plus sur notre traitement par instillation.

Si le cancer a déjà envahi les muscles de la vessie lors du premier diagnostic, la vessie doit être enlevée chirurgicalement ou traitée par radiothérapie ou chimiothérapie.

En savoir plus sur la cystectomie assistée par robot, la radiothérapie et la chimiothérapie.

En cas d'ablation complète de la vessie, l'urine ne peut plus être évacuée naturellement par l'urètre. Un substitut est créé pour évacuer l'urine par les reins.

Il est toutefois rare que le cancer de la vessie se soit déjà propagé dans le corps. Dans ce cas, une guérison par chirurgie et radiothérapie n'est plus probable. Il existe toutefois de bons traitements qui peuvent fortement empêcher la progression de la maladie.

Plus le cancer de la vessie est détecté tôt, plus les chances de guérison sont élevées. Dans de nombreux cas, le prélèvement de tissu par l'urètre permet déjà d'enlever la totalité du cancer de la vessie. Si la tumeur n'a pas encore envahi la couche musculaire de la vessie, les chances de guérison sont d'environ 80%.

Selon la profondeur de pénétration du cancer dans la paroi de la vessie et sa malignité, une nouvelle ablation plus profonde de la muqueuse vésicale peut être nécessaire.

Malheureusement, un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire récidive souvent, même après une ablation complète.

Notre clinique dispose d'une grande expérience dans le traitement ultérieur des tumeurs de la vessie. L'immunothérapie BCG (Bacillus Calmette-Guérin) permet de réduire considérablement la probabilité de retour des tumeurs de la vessie. Nous menons des recherches actives dans le domaine de l'immunothérapie par le BCG et sommes soutenus par le Groupe suisse de recherche clinique sur le cancer (SAKK).

Nous proposons à nos patients un suivi individuel des tumeurs afin de détecter précocement les récidives de tumeurs de la vessie et de les traiter en conséquence.

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