Offene Tuberkulose (pulmonal, laryngeal)

Epidemiologie

Infektiöses Agens (Erreger)	Reservoir	Übertragungsweg
Mycobacterium tuberculosis-Komplex Am häufigsten: M. tuberculosis Weitere Spezies: M. africanum M. bovis M. bovis-BCG (Impfung) M. microti M. caprae M. canettii M. pinnipedii	Mensch Zoonotisches Reservoir (z.B. M. bovis, M. caprae, M. microti, M. pinnipedii)	Indirekte Übertragung durch Luft (infektiöse Aerosole) Infektiöse Tröpfchen beim Husten, Niesen und Sprechen Kontakt mit infektiösen Körperflüssigkeiten (z.B. respiratorische Sekrete) Vertikale Transmission (selten) Peripartale Übertragung bei nicht oder unzureichender Behandlung möglich Zoonotische Tuberkulose: Kontakt mit infizierten Tieren Indirekte Übertragung über kontaminierte Lebensmittel (z.B. Rohmilch für M. bovis)
Mensch-zu-Mensch Übertragung	Inkubationszeit	Dauer der Infektiosität
Ja	Primoinfekt: 6-8 Wochen bis zu einer messbaren Immunantwort Reaktivierung: Variabel, Monate bis Jahre	Durchschnittlich bis 2 Wochen nach Beginn einer adäquaten Therapie, länger bei kavernöser Tuberkulose
Falldefinition
Positive PCR auf Mycobacterium tuberculosis-Komplex (auch bei negativem Direktpräparat) ODER Positive Kultur auf Mycobacterium tuberculosis-Komplex aus Sputum oder bronchoskopisch gewonnenem Material

Schutzmassnahmen

Isolation	Infrastruktur	Dauer der Massnahmen
Verdacht auf oder bestätigte offene Tuberkulose: Luftisolation Stationär Ambulant	Einzelzimmer mit Unterdruck	Bei Verdacht Hoher Verdacht: Isolation bis 14 Tage nach Start der Therapie, auch wenn Sputum und PCR negativ Geringer bis mässiger Verdacht: negative PCR aus zwei Sputumproben (BAL zählt nicht) Bestätigte Tuberkulose Überwachte Medikamenteneinnahme seit mindestens 14 Tagen Klinisches Ansprechen auf Therapie Deutliche Abnahme der säurefesten Stäbchen in je 1 Verlaufssputum ca. an Tag 10 und 14 nach Therapiestart Negative PCR für Rifampicin-Resistenz oder Empfindlichkeit von M. tuberculosis auf Isoniazid und Rifampicin in der Kultur Bei Kaverne: Verlängerung der Isolation auf mindestens 21 Tage, Dokumentation deutlicher Abnahme der säurefesten Stäbchen in 3 Verlaufssputa (ca. Tag 10, 14 und 21)
*Kontaktpatientinnen**	Druckdokumente	Spezielles
Relevante Exposition > 8 Stunden im selben Zimmer mit einem ausstrichpositiven Indexpatienten ODER > 40 Stunden mit einem ausstrichnegativen Indexpatienten mit kulturellem oder PCR TB-Nachweis Massnahmen: Keine Isolationsmassnahmen, Umgebungsuntersuchung durch behandelndes ärztliches Personal	Türschild "Offene Tuberkulose"	Bei Entisolation: Verlegung in Mehrbettzimmer nur in Absprache mit Infektionsprävention und -kontrolle Nicht zusammen mit Immunsupprimierten