Vorsichtsmassnahmen bei Prionen-assoziierten Erkrankungen

Klinische Einteilung

Bei CJD oder verwandten spongiformen Encephalopathien, durchgeführt durch Operateur*in, an OP weiterleiten

• Klinisch diagnostizierte oder gesicherte Diagnose

• Krankheit vermutet oder differentialdiagnostisch erwogen, definitive Diagnose ausstehend
• Alle Hirnbiopsien nicht fokaler cerebraler Befunde

• Asymptomatische Patient*innen mit potenziellem CJD-Risiko (gemäss Blutspende-Kriterien)
• Empfänger*innen von Hormonen hypophysärer Herkunft
• Empfänger*innen von humanen Dura mater-Grafts
• Personen mit positiver Familienanamnese (genetisches Risiko)

• Gehirn
• Rückenmark
• Auge

• Olfaktorisches Epithel 
• Bei vCJK: Lymphatisches Gewebe; für alle anderen Formen der CJK gilt das lymphatische Gewebe als niedrig infektiös

• Standardmassnahmen
• Erweiterte Schutzausrüstung bei allen chirurgischen Interventionen (unabhängig der Infektiosität des Gewebes) und bei Interventionen am Gewebe mit hoher Infektiosität (inkl. Lumbalpunktion):
  • Blaue Einweg-Bereichskleidung (nur bei OP)
  • Doppelte Handschuhe
  • Überschürze
  • Mund-Nasen-Schutz Typ IIR
  • Schutzbrille
  • Benötigte Flächen mit flüssigkeitsdichten Einwegtüchern abdecken

• Erweiterte Schutzausrüstung

• Einweg (resp. Entsorgung)

• Standardmassnahmen

• Einweg (resp. Entsorgung)

Ausnahmen:

Invasive* gastrointestinale Endoskopie bei V.a. vCJK

• Quarantäne bis Ergebnis der neuropathologischen Untersuchung vorhanden;
  • Bestätigte vCJK oder vCJD nicht sicher ausschliessbar (gemäss Falldefinition): Entsorgung
  • vCJD mit ausreichender Sicherheit ausgeschlossen (gemäss Falldefinition): Freigabe durch IPK nach Aufbereitung gemäss Standard

• Standardmassnahmen

• Keine speziellen Massnahmen

• Standardmassnahmen

• Keine speziellen Massnahmen

• Standardmassnahmen

• Keine speziellen Massnahmen

• Planung des Eingriffs mit Infektionsprävention und -kontrolle absprechen
• OP und Anästhesie (siehe SOP Anästhesie) über die Verdachtsdiagnose informieren und Vorgehen definieren
• Pathologie- und Liquorlabor über die Verdachtsdiagnose informieren
• Maschinell zu reinigende OP-Tische verwenden (falls möglich)
  • Einweg-OP-Tischbezüge verwenden

• Wäsche: Ausschliesslich flüssigkeitsdichte Einwegprodukte verwenden.
• OP-Schuhe: Ausschliesslich flüssigkeitsdichte OP-Schuhe verwenden.
• Instrumente: soweit möglich Einweginstrumente verwenden
• Schutzausrüstung siehe oben
• Benötigte Flächen mit flüssigkeitsdichten Einwegtüchern abdecken (z.B. OP-Tisch, Boden)

• Aufbereitung des chirurgischen und anästhesiologischen Instrumentariums unter Berücksichtigung der CJD-Risikobeurteilung (siehe entsprechende SOP OP-Pflege)
  • Gruppe A: Entsorgung sämtlichen Materials im Container für infektiösen Abfall
  • Gruppe B und C:
    • Einwegmaterial im Container für infektiösen Abfall entsorgen
    • Mehrwegmaterial: Quarantäne* bis zum Resultat der Histologie
      • Bestätigte Prionenerkrankung oder nicht sicher ausgeschlossen: Entsorgung analog Gruppe A
      • Kein Hinweis auf eine Prionenerkrankung und plausible Alternativdiagnose: Freigabe durch Infektionsprävention und -kontrolle, Aufbereitung gemäss Standard

• Desinfektion aller kontaminierten Flächen, OP-Lampen, OP-Tisch und Boden mit Javelwasser (NaClO) 2% (Einwirkzeit 1 Stunde)
• Anschliessend Schlussdesinfektion im Scheuer-Wisch-Verfahren mit Incidin™ Pro 0.5%

• Nach OP-Ende alle kontaminierten Mehrweginstrumente in Spezial-Fass-Einlagebeutel legen und ausreichend besprühen mit deconex® FOAM ACTIVE, danach verschliessen
• Anschliessend Einlagebeutel in Quarantänetonne legen, Tonne verschliessen und nicht mehr öffnen
• Quarantänetonne von aussen mit Javelwasser (NaClO) 2% desinfizieren (Einwirkzeit 1 Stunde)
• Quarantänetonne verplomben und nur nach Freigabe durch Infektionsprävention und -kontrolle wieder öffnen
• Quarantänetonne kennzeichnen (Name und Fall-Nummer Patient*in, OP-Datum)

• Standard: Reinigungsmittel
• Bei invasiven Massnahmen: Desinfektion aller kontaminierten Flächen mit Javelwasser (NaClO) 2% (Einwirkzeit 1 Stunde)

• Keine tägliche Desinfektion

• Kontaminierte Flächen/Gegenstände mit Javelwasser (NaClO) 2% desinfizieren, Einwirkzeit 1 Stunde
• Nicht-desinfizierbare Gegenstände entsorgen (inkl. geöffnete oder unverschweisste Packungen)

• Standard: Keine besonderen Massnahmen
• Potenziell infektiöses Material nach invasiven Massnahmen (Liquor, Hirngewebe, Blut, Instrumente, verwendete Materialien): Container für infektiösen Abfall

• Standard: keine speziellen Massnahmen
• Bei invasiven Massnahmen:
  • Wenn möglich Einwegmaterial verwenden
  • Keine Aufbereitung, siehe Entsorgung

• Keine besonderen Massnahmen bezüglich Schlussreinigung/-desinfektion
• Pathologie: Im Falle einer Autopsie: Rücksprache mit Infektionsprävention und -kontrolle und Pathologie